Za človeško telo je značilen kompleksen mehanizem, t.i. koagulacija, ki v primeru krvavitve omogoča strjevanje krvi. V običajnih okoliščinah je to zaželeno, saj se telo na tak način samo zdravi. Kljub temu lahko v nekaterih zdravstvenih stanjih zaradi koagulacije pride do krvnih strdkov, ti pa lahko povzročijo zaplete, ki so življenjsko nevarni.
Peroralni antikoagulanti, kot sta varfarin in fenprokumon, se uporabljajo za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov in se pogosto imenujejo zdravila "za redčenje krvi".
Antikoagulanti so običajno predpisani za naslednja stanja:1–3
atrijska fibrilacija (neredni srčni utrip);
mehanske srčne zaklopke;
možganska kap;
venska trombembolija;
trombofilija (nagnjenost k nastajanju krvnih strdkov);
srčni infarkt.
Pri predpisovanju antikoagulacijske terapije, na primer z antagonisti vitamina K (VKA), je pravilno odmerjanje ključnega pomena za učinkovito zdravljenje. Pravilen odmerek se določi z merjenjem časa strjevanja krvi. Temu pravimo mednarodno normalizirano razmerje (INR, International Normalized Ratio).4
Vrednost INR 1 je normalna pri zdravih posameznikih, ki ne jemljejo antikoagulantov. 5
Vrednost INR 2 pomeni, da se kri strjuje dvakrat dlje kot običajno.5
Terapevtsko območje vrednosti INR za bolnike, ki prejemajo antikogulacijsko zdravljenje, se lahko razlikuje glede na indikacijo, za katero so predpisani antagonisti vitamina K (VKA). Vendar pa je ciljno območje običajno med 2,0 in 3,0.5–7
Če je vrednost INR prenizka, je tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki lahko vodijo do možganske kapi, povečano8,9
V primeru previsoke vrednosti INR, obstaja večja nevarnost za pojav krvavitev.8
Redno spremljanje INR je pomembno za hitrejše ugotavljanje, ali je treba odmerek prilagoditi. Vaš zdravnik vam bo predpisal ciljno območje vrednosti INR. Pri ljudeh, ki jemljejo antagoniste vitamina K (VKA), na primer varfarin, se ciljna vrednost INR običajno giblje med 2 in 3, vendar se lahko v odvisnosti od bolnikovega stanja ta interval med posamezniki razlikuje.5–7
Uporaba zdravila: tableta za peroralno uporabo
Razpoložljivi antagnosti vitamina K (VKA): varfarin, fenprokoumon in acenokoumarol
Razmisleki
VKA sodijo v skupino globalno najpogosteje uporabljenih zdravil10
Njihovo uporabo je treba redno spremljati10
Predpišejo se lahko za tedenska, mesečna ali letna obdobja.
Koagulacija z drugimi besedami pomeni nastajanje krvnih strdkov v telesu. Proteini v krvi, imenovani fibrini, in majhni elementi v krvi, imenovani trombociti, skupaj tvorijo strdek, ki pomaga ustaviti krvavitev ob ureznini ali poškodbi.
Zaviralci vitamina K so peroralni antikoagulanti (pogosto jim rečejo "zdravila za redčenje krvi"), kot je na primer varfarin. Ta zdravila pomagajo razredčiti kri bolnikov z atrijsko fibrilacijo, trombofilijo ter drugimi boleznimi, ki povečajo tveganje za nastanek krvnih strdkov. Nekateri bolniki morajo zaviralce vitamina K jemati doživljenjsko, da se izognejo zapletom, kot je kap ali pljučna embolija (zamašitev glavne pljučne arterije).
Vsak bolnik se drugače odziva na zdravljenje z zaviralci vitamina K. Obstajajo tudi zunanji dejavniki, ki lahko vplivajo na zdravilo, vključno z določeno hrano, stresom in alkoholom. Zato je za bolnika pomembno, da svoj INR preverja v skladu s predpisano pogostostjo testiranja, s čimer se zagotovi ustrezno odmerjanje.11
Pri nekaterih ljudeh krvni strdki nastajajo zelo hitro ali se ne raztopijo pravilno. Ti strdki lahko ovirajo pretok krvi skozi telo, kar lahko povzroči srčni infarkt ali možgansko kap12 . Zaviralci vitamina K, kot je varfarin, so antikoagulacijska zdravila, ki upočasnijo proces strjevanja krvi in pomagajo ohranjati vrednosti INR v ciljnem območju.
Vsako stanje, ki ima za posledico povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov in se zdravi z zaviralci vitamina K, kot je varfarin (znan tudi pod imenom Coumadin® ali drugimi blagovnimi znamkami), je treba redno spremljati. Ta stanja vključujejo:1
Atrijska fibrilacija – najpogostejša oblika aritmije ali nepravilnega srčnega utripa;
Venska trombembolija (VTE) – gre za krvne strdke v venah nog ali pljučih; vključuje globoko vensko trombozo (GVT) in pljučno embolijo (PE);
Mehanske srčne zaklopke – implantati, zlasti tisti z umetno izdelanimi površinami, lahko povzročijo tvorbo krvnih strdkov;
Trombofilija – večja nagnjenost k nenormalnem nastajanju krvnih strdkov.
PČ je okrajšava za „protrombinski čas“. To je čas, potreben za strjevanje krvi. INR pomeni „mednarodno normalizirano razmerje“ (international normalized ratio). To je izračun za standardizacijo rezultatov merjenja PČ. V osnovi vrednost PČ/INR pove, ali je hitrost strjevanja krvi pri vas varna. V praksi se uporabljajo izrazi spremljanje PČ, spremljanje INR ali spremljanje PČ/INR.
Cilj nadzorovanja odmerkov zaviralca vitamina K (VKA) je, da se vaš INR nahaja v območju, ki ga predpiše vaš zdravnik. Običajno je ciljno terapevtsko območje vrednosti INR od 2,0 do 3,08,13-17, vendar je to odvisno od indikacije, zaradi katere prejemate zaviralec vitamina K (VKA), ter nekaterih drugih dejavnikov.15,16,18. Glede ustreznega ciljnega območja se posvetujte z zdravnikom in upoštevajte njegova navodila.
Če je vrednost INR višja od ciljnega območja, krvni strdki morda ne bodo nastali dovolj hitro, pojavijo pa se lahko tudi modrice ali se poveča tveganje za krvavitve. Če je vrednost INR prenizka, lahko še vedno obstaja tveganje prekomernega strjevanja krvi.8 V primeru, da je vaša vrednost INR izven ciljnega območja, se posvetujte s svojim zdravnikom.
Vaš INR lahko spremenijo številni dejavniki: stres, izpuščen odmerek zaviralca vitamina K, zeliščni dodatki in druga zdravila ter zaužitje določene vrste hrane in pijače, kot sta ohrovt in brusnični sok. O tem, kaj je primerno za vas, se pogovorite s svojim zdravnikom.
Alkohol lahko poveča učinek vašega zdravila in dodatno upočasni strjevanje, zaradi česar je vaša vrednost INR previsoka. Najbolje bi bilo, da se mu med jemanjem zaviralcev vitamina K izognete. O tem, kaj je primerno za vas, se pogovorite s svojim zdravnikom.
Zaviralci vitamina K (VKA) delujejo tako, da telesu preprečijo uporabo vitamina K, ki je vpleten v nastajanje krvnih strdkov. Ko jemljete to vrsto zdravila, je pomembno, da v vaši prehrani ohranjate stalno količino vitamina K, sicer lahko to vpliva na učinkovitost vaših odmerkov VKA.19
Zelena zelenjava, kot so špinača, ohrovt in brokoli, ima visoko vsebnost vitamina K12; enako velja za sledeče:
tuna,
slive,
zeleni čaj,
goveja in piščančja jetra,
jetrna klobasa,
borovnice in robide.
Pogostost testiranja mora določiti vaš zdravnik.
MC-SI-00515
Okrajšave
INR: Mednarodno normalizirano razmerje (International Normalized Ratio)
Reference
Ryan et al. (2008). J Clin Pharm Ther 33, 581-590
Stevens et al. (2016). J Thromb Thombolysis 41, 154-164
Lip et al (2002). BMJ 325, 1022-1025
Wardrop amd Keeling. (2008). Br J Haem 141, 757–763
Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG). (2016).
Shikdar and Bhattacharya. (2018). Knjiga je dostopna na:
Tidman et al. (2015). Aust Precr 38, 44-48
American Heart Association. Dostopno na:
North American Thrombosis Forum. Dostopno na:
Ufer. (2005). Clin Pharmacokinet 44, 1227-1246
Coumadin® (warfarin sodium) package insert revised October 2011
Heart Association. Članek je na voljo na:
Kirchhof et al. (2016). Eur Heart J 37, 2893–2962
Zamorano et al. (2014). Eur Heart J 35, 3033–3080
Mazzolia et al. (2018). Eur Heart J 39, 4208-4218
January et al. (2014). JACC 64, e1–e76
Baglin et al. (2012). J Thromb Haemost 10, 698–702
Baumgartner et al. (2017). Eur Heart J 38, 2739–2786
Agency for Healthcare Research and Quality. Članek je na voljo na:
Healthline. Članek je na voljo na: